Pytanie z dnia 11 października 2017

Miałam operację usunięcia macicy z jajowodami. Ubezpieczona byłam w Generalii i ubezpieczyciel odmówił mi wypłacenia za operację, ponieważ chciał do wglądu moje kartoteki i stwierdził że w 2008 roku stwierdzono u mnie mięśniaki które nie dawały żadnych dolegliwości i nie musiałam mieć wtedy operacji - ma to większość kobiet. Wtedy nie byłam u nich ubezpieczona stwierdzili że ubezpieczyłam się u nich jak sie juz coś dz Operacja była w 2017 roku i wtedy byłam objęta ubezpieczeniem Generalii .Ale oni stwierdzili że przyczyną były mięśniaki , które rozpoznano u mnie w 2008 roku i nie wypłacili za operację. - czy słusznie .

Dzień dobry,za mało danych. Po pierwsze,kiedy sięPani ubezpieczyła? Czy ubezpieczyciel wypytywał o przebytę lub istniejące choroby przy zawarciu polisy? Odrębną kwestią jest oczywiście medyczne spojrzenie na związek między tymi mięsniakami a usunięciem macicy, tu warto by porozmawiać mz ginekologiem. Generalnie Pani sprawę reguluje ten przepis: Art. 815. § 1. Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości ubezpieczyciela wszystkie znane sobie okoliczności, o które ubezpieczyciel zapytywał w formularzu oferty albo przed zawarciem umowy w innych pismach. Jeżeli ubezpieczający zawiera umowę przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia przez ubezpieczyciela umowy ubezpieczenia mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne. § 2. Jeżeli w umowie ubezpieczenia zastrzeżono, że w czasie jej trwania należy zgłaszać zmiany okoliczności wymienionych w paragrafie poprzedzającym, ubezpieczający obowiązany jest zawiadamiać o tych zmianach ubezpieczyciela niezwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomości. Przepisu tego nie stosuje się do ubezpieczeń na życie. § 21. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek obowiązki określone w paragrafach poprzedzających spoczywają zarówno na ubezpieczającym, jak i na ubezpieczonym, chyba że ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek. § 3. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem paragrafów poprzedzających nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia paragrafów poprzedzających doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że wypadek przewidziany umową i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzedzającym.

Odpowiedź nr 1 z dnia 11 października 2017 12:52 Zmodyfikowano dnia: 11 października 2017 12:52 Obejrzało: 2464 osób

Czy uznajesz odpowiedź za pomocną?

Nie udało się wysłać odpowiedzi.

Podziękowałeś prawnikowi

Dzień dobry, do wydania opinii potrzebowałbym dokumentacji dotyczącej ubezpieczenia. W szczególności OWU. Myślę, ze istniałyby podstawy do złożenia odwołania. Z poważaniem Marcin Kamiński

Odpowiedź nr 2 z dnia 15 października 2017 16:55 Zmodyfikowano dnia: 15 października 2017 16:55 Obejrzało: 2455 osób

Czy uznajesz odpowiedź za pomocną?

Nie udało się wysłać odpowiedzi.

Podziękowałeś prawnikowi

Chcę dodać odpowiedź

Jeśli jesteś prawnikiem zaloguj się by odpowiedzieć temu klientowi
Jeśli Ty zadałeś to pytanie, możesz kontynuować kontakt z tym prawnikiem poprzez e-mail, który od nas otrzymałeś.