Odmowa wypłaty odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu.

Pytanie z dnia 01 lutego 2023

Zgłosiłem szkodę do ubezpieczyciela (złamanie kciuka/trwały uszczerbek na zdrowiu), która miała miejsce w marcu 2018 roku (konieczna operacja), to zdarzenie pogłębiło się przez wypadek w 2019 roku, leczenie zakończyłem równy rok temu w szpitalu. Złożyłem wniosek o ubezpieczenie do Alianz jakiś miesiąc temu i w związku z przedawnieniem otrzymałem odmowę (3 lata od terminu zdarzenia). Czy w takim wypadku jest jakieś pole manewru? Być może, że leczenie zakończyło się rok temu?

Zgodnie z Kodeksem cywilnym: Art. 818. [Obowiązek zawiadomienia o wypadku] § 1. Umowa ubezpieczenia lub ogólne warunki ubezpieczenia mogą przewidywać, że ubezpieczający ma obowiązek w określonym terminie powiadomić ubezpieczyciela o wypadku. § 2. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek obowiązkiem określonym w paragrafie poprzedzającym można obciążyć zarówno ubezpieczającego, jak i ubezpieczonego, chyba że ubezpieczony nie wie o zawarciu umowy na jego rachunek. § 3. W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązków określonych w paragrafach poprzedzających ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło ubezpieczycielowi ustalenie okoliczności i skutków wypadku. § 4. Skutki braku zawiadomienia ubezpieczyciela o wypadku nie następują, jeżeli ubezpieczyciel w terminie wyznaczonym do zawiadomienia otrzymał wiadomość o okolicznościach, które należało podać do jego wiadomości. W razie naruszenia obowiązku zawiadomienia ubezpieczyciela o wypadku w określonym terminie z winy umyślnej albo z powodu rażącego niedbalstwa ubezpieczyciel jest uprawniony do odpowiedniego zmniejszenia świadczenia, jeśli brak wypełnienia nałożonego obowiązku przyczynił się do zwiększenia szkody lub uniemożliwił ustalenie okoliczności i skutków wypadku. Przesłankami zastosowania tej sankcji są: brak zawiadomienia, wina umyślna lub rażące niedbalstwo będące przyczyną niezawiadomienia ubezpieczyciela oraz spowodowanie przez zaniechanie zawiadomienia zwiększenia szkody lub braku możliwości ustalenia okoliczności i skutków wypadku. Ciężar udowodnienia tych okoliczności będzie spoczywać na ubezpieczycielu (art. 6). Z użytego przez ustawodawcę sformułowania „ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć świadczenie” wynika, że sankcją nie może być zupełne pozbawienie ubezpieczającego (ubezpieczonego) odszkodowania W ciągu 3 lat od wypadku można się domagać wypłaty ubezpieczenia. Skoro zdarzenia były dwa, to żądanie z tytułu wypadku w 2018 r. uległo przedawnieniu, zaś w drugim przypadku i owszem, o ile zgłoszenie szkody nastąpiło w 2022 r., gdyż doszło do przerwania biegu przedawnienia.

Odpowiedź nr 1 z dnia 1 lutego 2023 18:33 Zmodyfikowano dnia: 1 lutego 2023 18:33 Obejrzało: 420 osób

Czy uznajesz odpowiedź za pomocną?

Nie udało się wysłać odpowiedzi.

Podziękowałeś prawnikowi

Chętnie pomogę, możliwe że nie ma przedawnienia, tel. 604183261, polecam mojego bloga zadoscuczynienie.com

Odpowiedź nr 2 z dnia 2 lutego 2023 14:31 Zmodyfikowano dnia: 2 lutego 2023 14:31 Obejrzało: 331 osób

Czy uznajesz odpowiedź za pomocną?

Nie udało się wysłać odpowiedzi.

Podziękowałeś prawnikowi

Chcę dodać odpowiedź

Jeśli jesteś prawnikiem zaloguj się by odpowiedzieć temu klientowi
Jeśli Ty zadałeś to pytanie, możesz kontynuować kontakt z tym prawnikiem poprzez e-mail, który od nas otrzymałeś.